Помощь больным неходжкинской лимфомой

Лечение вялотекущей неходжкинской лимфомы

Примерно 4 из 10 неходжкинских лимфом являются вялотекущими, причем большинство из них относятся к фолликулярному типу, однако существует большое число других типов вялотекущей неходжкинской лимфомы. Лечение вялотекущей неходжкинской лимфомы в большой степени определяется стадией заболевания и наличием или отсутствием его симптомов.

• Вялотекущая неходжкинская лимфома ранних стадий
• Вялотекущая неходжкинская лимфома поздних стадий без симптомов
• Вялотекущая неходжкинская лимфома поздних стадий с симптомами
• Другие типы вялотекущей неходжкинской лимфомы

Вялотекущая неходжкинская лимфома ранних стадий

Вялотекущая неходжкинская лимфома растет медленно и редко вызывает симптомы, которые появляются только на определенных стадиях развития опухоли. В связи с этим вялотекущая неходжкинская лимфома редко диагностируется на I или II стадиях

Для лечения вялотекущей неходжкинской лимфомы ранних стадий практически во всех случаях назначают радиотерапию лимфоузлов. Излечение в результате радиотерапии наблюдается примерно в половине случаев. В остальных случаях через некоторое время возникает рецидив вялотекущей неходжкинской лимфомы в других лимфоузлах. С этого времени лечение вялотекущей неходжкинской лимфомы практически такое же, как при поздних стадиях заболевания (III или IV стадий).

Вялотекущая неходжкинская лимфома поздних стадий без симптомов

Примерно 4 из 10 неходжкинских лимфом классифицируются как вялотекущие, причем большинство из них относятся к фолликулярному типу. Вялотекущие неходжкинские лимфомы обычно диагностируются уже на поздних стадиях (III или IV).

Пациентам с бессимптомной неходжкинской лимфомой поздних стадий лечение на время постановки диагноза, как правило, не требуется: они просто регулярно проходят медицинское обследование. Этот подход получил название «настороженное ожидание»

Как показали результаты клинических исследований, в соответствующей категории больных тактика настороженного ожидания по эффективности не отличается от лечения, назначенного сразу после постановки диагноза. При этом беспокойство и стресс, которые испытывают пациенты в случае использования тактики настороженного ожидания, должны компенсироваться отсутствием возможных побочных действий лечения, если его начинают сразу после постановки диагноза. Врач должен рекомендовать пациенту не начинать лечение до тех пор, пока оно не станет необходимым, чтобы минимизировать его влияние на качество жизни больного. Тем не менее, исследование положительных и отрицательных аспектов подхода настороженного ожидания продолжается.

Если пациенту требуется лечение, обычно назначают химиотерапию. Химиотерапию могут проводить одним препаратом, как правило, хлорамбуцилом. Также назначают флударабин в виде таблеток или внутривенных инъекций, в самостоятельном плане или в комбинации с другими препаратами.

Часто больному назначают комбинированную терапию несколькими препаратами, в том числе по схемам СVР, СНОР и FСМ. (Более подробно см. страницу Химиотерапия). Комбинации химиопрепаратов (например, СVР при вялотекущей НХЛ) часто назначают одновременно с препаратом моноклональных антител - ритуксимабом, который повышает эффективность лечения без существенного увеличения побочных действий.

Вялотекущая неходжкинская лимфома поздних стадий с симптомами

Пациентам с вялотекущей неходжкинской лимфомой поздних стадий (III или IV), у которых на момент постановки диагноза имеются симптомы заболевания, обычно назначают химиотерапию в сочетании с моноклональными антителами, или без них. Применяют различные режимы химиотерапии (например, СVР, СНОР), большинство из которых включает несколько химиотерапевтических препаратов, или химиотерапию с моноклональными антителами.

Больным с тяжелыми симптомами для быстрого ослабления их выраженности назначают стероиды (например, преднизолон). Эти препараты быстро дают лечебный эффект, но не могут применяться в течение длительного времени. Стероиды входят в большинство режимов комбинированной терапии (СVР, СНОР).

Для лечения крупных опухолей назначают радиотерапию в комплексе с другими видами лечения, такими как химиотерапия или препараты моноклональных антител. В этом случае облучают непосредственно массивные опухоли.

Другие виды лечения включают высокодозную химиотерапию с последующей пересадкой стволовых клеток.

Ремиссия после первого курса лечения больных с вялотекущей неходжкинской лимфомой поздних стадий с симптомами наблюдается примерно в 75% случаев; продолжительность ремиссии составляет от 1,5 до 4 лет. После этого лимфома часто рецидивирует. В этом случае требуется новое лечение, интервалы между лечебными курсами становятся короче, и продолжительность жизни больных не превышает 7—10 лет. Однако, эти цифры существенно зависят от возраста и общего состояния больного.

Другие типы неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома типа МАLТ (МАLТома) поражает определенные органы, чаще всего, слюнные железы, щитовидную железу, легкие и желудок. МАLТома желудка ассоциируется с бактерией Helicobacter pylori.

На ранней стадии МАLТомы могут быть эффективны антибиотики, подавляющие эту бактерию, однако в некоторых случаях все же требуется химиотерапия. Если такое лечение МАLТомы желудка оказалось неэффективным, а также при МАLТомах других органов назначают такое же лечение, как при вялотекущей неходжкинской лимфоме.

В-клеточная лимфома в основном аналогична хроническому лимфоцитарному лейкозу, относится к вялотекущим неходжкинским лимфомам и характеризуется образованием большого количества аномальных В-клеток, время жизни которых значительно превышает время жизни нормальных клеток. Несмотря на то, что эта опухоль чувствительна к химиотерапии, течение заболевания характеризуется сменой периодов ремиссии и рецидива.

Таблица показывает распространенные лечения неходжкинской лимфомы, для стадий болезни с типичными исходами