|
Введение
У большинства больных на момент постановки диагноза неходжкинской лимфомы симптомы отсутствуют. Часто болезнь выявляется в результате физического осмотра или исследования по поводу другого состояния, например, при анализе крови или
рентгенографии грудной клетки.
Симптомы неходжкинской лимфомы могут включать необъяснимую
лихорадку,
ночную потливость,
непреднамеренную потерю веса, сильную постоянную усталость или утомляемость, снижение аппетита. Первые три из этих симптомов — лихорадку, ночные поты и снижение веса часто используют для определения стадии неходжкинской лимфомы и называют «В-симптомами». (См.
Симптомы и диагноз неходжкинской лимфомы).
У больных неходжкинской лимфомой могут появляться различные симптомы, обусловленные лечением, чаще всего
радиотерапией или
химиотерапией.
Эти симптомы включают снижение аппетита, утомление, выпадение волос,
тошноту и рвоту,
раздражение горла и ротовой полости, чувство покалывания в ладонях и стопах, инфекционные заболевания.
Симптомы собственно неходжкинской лимфомы ослабевают в результате лечения этого заболевания, а симптомы, появившиеся в результате лечения проходят после окончания лечения. Однако, в связи с тем, что у разных больных симптомы могут проявляться абсолютно по-разному, разработаны лекарственные средства и простые рекомендации, которые помогут больному облегчить симптомы и жить более или менее нормальной жизнью.
Лихорадка и ночные поты
Лихорадка и ночные поты
являются типичными симптомами неходжкинской лимфомы и используются для определения стадии заболевания вместе с необъяснимым снижением веса. Эти явления также могут быть следствием
химиотерапии и радиотерапии.
Помимо препаратов, снижающих лихорадку и ночную потливость, таких как парацетамол, который Вам выпишут участковый врач или специалисты из бригады лечения лимфомы, многие больные применяют специальную технику релаксации для снижения стресса. Могут оказаться полезными регулярные легкие физические упражнения, однако очень важно выбрать такие упражнения, которые доставляют больному удовольствие. Некоторые продукты и напитки, например, блюда с большим количеством пряностей, кофеин, алкоголь, сахар и горячие напитки могут усилить лихорадку и ночную потливость, поэтому рекомендуется избегать их употребления.
Также существуют простые рекомендации, которые помогут больному адаптироваться и лучше переносить лихорадку и ночные поты. Рекомендуется:
- носить одежду из хлопка, т.к. этот материал впитывает влагу и сохраняет тепло тела после окончания лихорадки
- носить многослойную одежду, так чтобы можно было снимать и надевать снова часть одежды по мере изменения температуры тела
- использовать несколько слоев постельного белья из натуральных волокон, чтобы можно было снимать его по необходимости
- использовать спрей и влажные салфетки для снижения температуры тела. Полезно также добавлять в спрей масло с приятным запахом, например, перечной мяты, которая дает охлаждающий эффект, или лаванды с релаксирующим действием
Необъяснимое снижение веса и снижение аппетита
Необъяснимое снижение веса и снижение аппетита в результате неходжкинской лимфомы могут указывать на недостаточное питание, являются причиной быстрой утомляемости и делают больного более восприимчивым к инфекциям.
Важно отметить, что больным, которые плохо питаются, будет труднее перенести лечение, например,
химиотерапию.
Кроме того, в таких случаях больше вероятности того, что лечение придется прерывать, например, по причине снижения числа определенного типа клеток крови до уровня, на котором нельзя начинать новый цикл химиотерапии.
Потеря аппетита может быть следствием собственно лимфомы и лечения.
Радиотерапия и химиотерапия могут вызывать тошноту, химиопрепараты могут изменять обычный вкус пищи, что также способствует снижению аппетита.
Специалисты по лечению лимфомы могут рекомендовать консультацию с диетологом, чтобы повысить аппетит и набрать вес. Диетолог может назначить пищевые добавки, например, энергетические напитки, что также может быть полезно в тех случаях, когда больной испытывает затруднение при глотании или у него болит горло в результате лечения. Могут оказаться эффективными некоторые лекарственные средства, например, кортикостероиды и производные конопли, такие как дронабинол, и больным можно рекомендовать обсудить с врачом возможность их применения.
В книгах, журналах и газетах можно найти множество разнообразных диет. Однако для больного неходжкинской лимфомой важно получать сбалансированную пищу, поэтому прежде, чем попробовать какую-либо диету, необходимо посоветоваться со специалистом по лечению лимфомы или диетологом, т.к. не все из них подходят при этом заболевании. Разработаны некоторые рекомендации, которые сделают еду более аппетитной и помогут больному набрать вес. Больным рекомендуется:
- есть чаще небольшими порциями, полезно между основными приемами пищи съесть печенье, немного сыра, крекер
- по возможности не участвовать в процессе приготовлении пищи
- предпочтительнее есть холодную, а не горячую пищу, не рекомендуется употреблять продукты с сильным запахом
- пить цельное молоко и есть цельный йогурт вместо обезжиренных
- есть больше сливочного масла, маргарина и других жиров с хлебом, картофелем, макаронами, рисом и овощами, использовать больше майонеза и салатных заправок на основе масла при приготовлении бутербродов и салатов
- использовать больше сыра в пицце, соусах, супах и с макаронами
- использовать больше меда и сахара с зерновыми продуктами, напитками, фруктами и овощами
Однако, следует подчеркнуть, что некоторые диеты, которые кажутся вполне полезными, могут принести вред больному неходжкинской лимфомой, если у него, например, развивается нейтропения (см.
Снижение числа клеток крови ниже) после химиотерапии. Таким больным рекомендуется избегать салатов, сырых продуктов и голубого сыра в связи с повышенным риском инфекции.
Утомляемость
Утомляемость или длительная усталость является сравнительно распространенным симптомом многих онкологических заболеваний, в том числе неходжкинской лимфомы.
Химиотерапия и радиотерапия
могут также вызывать усталость и сонливость; в связи с этим важно как можно раньше выявить этот симптом.
Если больной постоянно чувствует себя усталым, необходимо посоветоваться со специалистами по лечению лимфомы. Усталость может быть обусловлена развитием
анемии,
которую вызывают некоторые препараты в составе химиотерапии, влияющие на
костный мозг.
В этом случае лечение может включать препараты железа, переливание крови или средства, стимулирующие продукцию
эритроцитов (см. Снижение числа клеток крови ниже).
Разработаны некоторые рекомендации, которые помогут больному справиться с утомляемостью. Больным рекомендуется:
- есть здоровую, хорошо сбалансированную пищу с большим количеством фруктов и овощей и высоким содержанием железа и витаминов. Много железа содержат красное мясо, шпинат и крупы
- часто перекусывать в течение дня
- регулярно, несколько раз в неделю делать легкую зарядку
- чаще отдыхать, особенно в перерывах между работой по дому
- перед сном избегать напитков, содержащих кофеин, т.к. они мешают заснуть
Некоторым может потребоваться снижение трудовой нагрузки и изменение распорядка дня. Однако, другие больные предпочитают продолжать жить в обычном режиме. У каждого по-разному.
Снижение числа клеток крови
У больных неходжкинской лимфомой часто снижается число клеток крови в результате собственно заболевания или в результате лечения. Основные типы клеток крови включают
эритроциты,
тромбоциты и
лейкоциты.
Снижение числа клеток каждого из этих типов приводит к разным состояниям.
Анемия возникает в результате снижения числа эритроцитов: больные чувствуют усталость и сонливость, одышку. Это происходит из-за снижения количества кислорода в организме. Если у больного неходжкинской лимфомой появляются признаки анемии, а также в тех случаях, когда больной получает противоопухолевое лечение, проводят исследование крови с определением уровня гемоглобина: этот анализ называется клиническим анализом крови.
При анемии назначают препараты железа, которые редко снимают симптомы анемии полностью, переливание крови или препараты, стимулирующие продукцию эритроцитов. Специалисты также могут дать рекомендации по режиму питания, в частности, есть больше красного мяса, шпината, круп — все эти продукты содержат железо.
Тромбоцитопения — это снижение числа тромбоцитов до аномально низкого уровня. Это состояние приводит к повышенному образованию синяков, частым кровотечениям из носа или рта, появлению красной сыпи, которую называют петехиальной.
Может развиться внутреннее кровотечение, в частности в кишечнике, которое проявляется кровавой рвотой, присутствием крови в кале, а также кровотечение в головном мозге. Для прекращения или профилактики кровотечения назначают переливание тромбоцитов или препараты, стимулирующие продукцию тромбоцитов в организме.
После химиотерапии или радиотерапии у больных неходжкинской лимфомой развивается нейтропения, т.е. снижается число лейкоцитов в крови. В этом случае повышается риск инфекции, причем повышенный риск инфекции может сохраняться в течение многих недель после окончания лечения.
Больные неходжкинской лимфомой постоянно находятся под наблюдением специалистов, у них регулярно проводятся исследования крови с определением уровня лейкоцитов. Тем не менее, каждый больной должен знать симптомы снижения числа лейкоцитов и сразу сообщить врачу о их появлении.
При появлении кашля или лихорадки с температурой выше
38oC (100.5oF),
появления необъяснимых синяков или кровотечения, озноба или потливости, а также внезапного ухудшения состояния даже при нормальной температуре необходимо сразу обратиться в клинику. Если вы не уверены в природе или продолжительности лихорадки, всегда лучше связаться с врачом и получить соответствующие рекомендации, а не ждать.
Разработаны простые способы снижения риска инфекции. Больным рекомендуется:
- всегда мыть руки перед приготовлением пищи
- избегать порезов и царапин, носить перчатки при работе в саду или по дому
- избегать большого скопления людей, контактов с больными гриппом и простудой
- некоторые врачи советуют не лечить зубы в период химиотерапии, т.к. при этом повышается риск инфекции в полости рта
- не плавать в связи с возможностью заражения в воде. Больные могут подхватить инфекцию в бассейне или раздевалке
- избегать скопления людей при занятиях другими видами спорта или общественной работой
- если Вы собираетесь провести отпуск за границей, посоветуйтесь сначала с врачом: Вам можно делать не все прививки. Не рекомендуется применять вакцины от кори, паротита, краснухи и поливакцину от этих трех инфекций, пероральную вакцину от полиомиелита, жидкую вакцину от брюшного тифа, БЦЖ и от желтой лихорадки
Выпадение волос
Лечение неходжкинской лимфомы, включающее
химиотерапию или радиотерапию
на область головы и шеи, негативно влияет на быстро растущие клетки организма, поэтому у больных могут выпадать волосы.
Риск выпадения волос в результате химиотерапии в большой степени зависит от конкретных препаратов и кратности их применения, т.е. каждую неделю или каждые три недели. Кроме того, все пациенты реагируют на те или иные препараты по-разному: у одних могут выпасть все волосы на теле, а у других выпадения волос вообще не будет.
Внезапное выпадение волос может стать настоящим шоком, поэтому рекомендуется заранее обсудить с врачом возможность этого осложнения. Тем не менее практически во всех случаях волосяной покров восстанавливается после окончания лечения, хотя новые волосы могут несколько отличаться от выпавших: они могут быть мягче, несколько другого цвета, или стать кудрявее. У большинства больных волосы восстанавливаются в полном объеме через 6 месяцев после окончания лечения.
При выпадении волос больные могут чувствовать себя неудобно, поэтому многие предпочитают носить парик, который больше всего подходит по стилю прически и цвету их собственным волосам. Больные могут пользоваться париками, которые предоставляет больница, или обратиться в соответствующий магазин. Некоторые предпочитают носить шляпы, банданы, шарфы или платки. Для того, чтобы парик лучше всего соответствовал собственным волосам, рекомендуется заранее позаботиться о покупке парика, пока не выпали все волосы.
Для предупреждения выпадения волос иногда применяют специальные шапочки для охлаждения волосистой части головы. Это позволяет снизить температуру кровеносных сосудов головы в период лечения, замедляя тем самым кровоток в волосистой части головы. В результате этого химиопрепараты не поступают к волосяным фолликулам. Однако, клинические результаты применения этого способа противоречивы, и он не получил всеобщего признания.
Тошнота и рвота
У больных, получающих химиотерапию или
радиотерапию
по поводу неходжкинской лимфомы, часто возникают
тошнота или рвота.
Современные противорвотные препараты дают хороший эффект. Их применяют в виде
внутривенной инъекции с химиотерапией или в виде таблеток.
Противорвотные препараты более эффективны, если их применять профилактически, а не при возникновении тошноты. В связи с этим рекомендуется принимать противорвотные препараты регулярно по назначению врача, даже если у вас нет тошноты или рвоты. В клинической практике применяются различные противорвотные препараты, которые могут быть неодинаково эффективными в каждом конкретном случае. Поэтому, если не действует один препарат, можно попробовать другой.
Помимо лекарственных препаратов существуют простые рекомендации, которые помогут больному справится с тошнотой: Больным рекомендуется:
- избегать веществ с сильным запахом, например, духов или лосьона после бритья, а также сильных запахов при приготовлении пищи, избегать жирной пищи, красного мяса и сильных пряностей
- некоторым помогают шипучие напитки, если их пить небольшими глотками, однако часть больных чувствует дискомфорт в животе от пузырьков
- иглоукалывание. Имеются данные, подтверждающие, что иглоукалывание может снизить чувство тошноты. Не всем больным нравиться, когда их колют иголками, в этом случае можно просто надавливать на определенные точки на запястье
Прежде, чем применять эти методы лечения тошноты и рвоты, посоветуйтесь с врачом.
Раздражение горла и ротовой полости
Некоторые виды лечения неходжкинской лимфомы, включая
химиотерапию и радиотерапию
на область шеи, вызывают боль в горле или ротовой полости.
Часто помогает полоскание теплым раствором соды. Каждый раз после еды необходимо осторожно почистить зубы для профилактики инфекции. Рекомендуется как можно более продолжительное время обходиться без зубных протезов. При затруднении глотания рекомендуется принимать жидкую или мягкую пищу. В некоторых случаях показано применение растворов для полоскания полости рта, содержащих антибиотики, в целях профилактики грибковой инфекции ротовой полости и горла.
Покалывание в ладонях и подошвах
Покалывание в ладонях и подошвах или нейропатия часто появляются у больных неходжкинской лимфомой, которые получают препарат винкристин в составе
химиотерапии.
Этот препарат входит в состав многих комбинированных режимов химиотерапии, в том числе в режим СНОР, который включает циклофосфамид, гидроксидаунорубицин (также адриамицин или доксорубицин), Онковин (торговое название винкристина) и стероид преднизолон. Другой режим — СVР включает циклофосфамид, винкристин (Онковин) и преднизолон.
Препаратов с доказанной эффективностью при нейропатии пока нет, однако, могут помочь такие простые методы, как массаж и ношение удобной обуви. также могут оказаться полезными ежедневные легкие упражнения (сгибание и разгибание) пальцев рук и ног. Эти же симптомы могут вызывать некоторые другие препараты, которые также применяются при неходжкинской лимфоме — винорелбин, вибластин, цисплатин и карбоплатин.
|
