|
Исследования для определения стадии заболевания
После того, как врач поставил диагноз неходжкинской лимфомы, важно установить
стадию заболевания (I-IV). См. Принципы стадирования).
Стадия заболевания дает представление о следующих характеристиках болезни:
- Число пораженных лимфоузлов
- Наличие лимфомы только в лимфоузлах или также в других органах
- Наличие лимфомы только в грудной клетке
или брюшной полости,
или в обеих полостях
Биопсия костного мозга включает в себя забор образца костного мозга для исследования, и может проводиться под местной анестезией.
 |
Очень важно установить стадию заболевания до начала лечения. Может показаться, что начало лечения откладывается необоснованно из-за проведения диагностических исследований. Однако, правильный выбор лечения зависит от правильной постановки диагноза, поэтому некоторая задержка с началом лечения компенсируется проведением оптимального лечения с самого начала.
В связи с тем, что врачи, ответственные за интерпретацию или толкование результатов исследований, являются узкими специалистами в своей области, результата исследований придется подождать несколько дней.
Для стадирования неходжкинской лимфомы используют большое число исследований, однако каждому больному не всегда требуется пройти все из них. К этим исследованиям относятся:
- Биопсия костного мозга
- Рентгенография, например, грудной клетки или брюшной полости
- КТ (аббревиатура КТ означает «компьютерная томография»; эти исследования могут по-старому называть КАТ — «компьютерная аксиальная томография»)
- МРТ (магнитно-резонансное сканирование)
- УЗИ (ультразвуковое исследование)
- Лимфангиография (это исследование обычно не требуется, если есть возможность проведения КТ или МРТ)
- Другие виды сканирования, например, сканирование с радиоактивным галлием и ПЭТ
- Люмбарная пункция
Биопсия костного мозга
Костный мозг — это мягкая ткань, содержащаяся в костях. В костном мозге образуются
клетки крови, большая часть из них созревает также в костном мозге и затем выходит в кровоток.
Биопсия костного мозга — это забор небольшого количества костного мозга для исследования; эту процедуру проводят под
местной анестезией.
Обычно костный мозг берут из верхней части бедренной кости или, реже, из костей грудной клетки.
Сама по себе процедура биопсии довольно проста: отдельными иглами забирают два образца ткани костного мозга. Сначала методом тонкоигольной аспирации отбирают пробу жидкости и клеток, окружающих костный мозг, обычно из бедра, но иногда из грудной клетки.
Затем второй иглой извлекают небольшое количество костного мозга, также, главным образом, из бедра. Эта процедура может быть болезненной, поэтому пациентам рекомендуется принимать анальгетики до того, как пройдет действие местной анестезии. В некоторых случаях пациент чувствует некоторый дискомфорт в течение одного-двух дней после биопсии, поэтому в течение этого времени также рекомендуется принимать обезболивающие препараты.
Костный мозг, полученный при биопсии, исследуют под микроскопом. Это позволяет установить присутствие клеток лимфомы в костном мозге.
Большинство методик рентгенографического исследования не требуют никакой подготовки и не занимают много времени — всего несколько минут.
Появляется изображение, на котором видны кости и некоторая информация о мягких тканях.
 |
Рентгенография
Большинство методик рентгенографического исследования не требуют никакой подготовки и не занимают много времени — всего несколько минут. Радиация проходит через тело и на экране появляется изображение. На нем видны кости, но также можно получить некоторую информацию о мягких тканях. Так, по рентгенограмме можно установить распространение лимфомы на легкие или лимфатические сосуды грудной клетки.
КТ
Метод КТ основан на использовании рентгеновских лучей, и изображения, полученные этим методом напоминают обычные рентгенограммы. Однако КТ позволяет получать картины различных «срезов» тела, и в результате — трехмерное изображение. Аналогично рентгенографии КТ позволяет установить наличие лимфомы в лимфоузлах и других органах. Процедура не вызывает боли и также проводится довольно быстро, но занимает несколько больше времени, чем рентгенография (около получаса).
Для подготовки к некоторым процедурам КТ требуется воздерживаться от пищи и питья в течение нескольких часов до сканирования. В некоторых случаях применяют специальный краситель, который вводят инъекцией до процедуры. При выполнении сканирования пациент должен лежать неподвижно в течение всей процедуры.
МРТ
МРТ, так же как и КТ, позволяет получить изображения различных «срезов» тела, однако в основе этого метода исследования лежит использование магнитного поля.
 |
МРТ, так же как и КТ, позволяет получить изображения различных «срезов» тела, однако в основе этого метода исследования лежит использование магнитного поля. Процедура занимает около часа, и пациент должен оставаться в течение этого времени неподвижным. Сканирование — процедура безболезненная, но аппарат производит довольно много шума, поэтому пациенту выдают противошумные ушные тампоны.
В связи с тем, что сканер оборудован очень сильным магнитом, необходимо снять все металлические предметы (украшения, часы). МРТ нельзя проводить пациентам, у которых имеются металлические имплантаты (водитель сердечного ритма, протез сустава, суставные спицы, пластинки или хирургические клипсы). Некоторые пациенты испытывают внутри сканера приступ клаустрофобии. Это нужно знать до начала сканирования, чтобы заранее предпринять необходимые меры.
УЗИ
Ультразвуковое исследование основано на использовании звуковых волн, которые отражаются от тканей и органов в виде эхо. Эхо-сигналы в свою очередь преобразуются в картинку при помощи компьютера. Перед процедурой на ту часть тела, которую предполагается исследовать, наносят гель. Затем врач начинает водить специальным ручным устройством, испускающим звуковые волны, по коже над исследуемой частью тела, пациент при этом должен лежать спокойно. Исследование безболезненное и занимает всего несколько минут.
ПЭТ
ПЭТ — позитронная эмиссионная томография является высокочувствительным методом исследования, в основе которого лежит использование рентгеновских лучей с целью обнаружения специального вещества, введенного перед процедурой пациенту. Исследование позволяет, помимо активных клеток лимфомы, способных вызвать заболевание, установить присутствие пассивных скоплений клеток. В связи с этим ПЭТ обычно назначают после лечения неходжкинской лимфомы для оценки успеха терапии. Метод ПЭТ требует дорогого оборудования, и поэтому пока не получил широкого распространения.
Люмбарная пункция
Люмбарную пункцию назначают для того, чтобы установить наличие или отсутствие неходжкинской лимфомы в центральной нервной системе. Это простая процедура, занимающая несколько минут. В нижнюю часть спины через кожу вводят тонкую иглу. Через иглу забирают небольшое количество жидкости, окружающей спинной мозг; эту жидкость затем исследуют под микроскопом с целью выявления клеток лимфомы.
Иногда применяют местную анестезию,
в течение процедуры пациент находится в положении лежа на боку. После окончания процедуры пациент должен спокойно полежать один-два часа. Это позволяет снизить вероятность головной боли, которая часто возникает после люмбарной пункции. Если головная боль все же появилась, рекомендуется принимать анальгетики в течение одного-двух дней.
|
